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漯河市第三人民醫院 基本醫療保險就醫指南

2015-08-18 09:25:00    來源:漯河市第三人民醫院
 一、我院是漯河市醫療工傷生育保險管理處和郾城區、召陵區和源彙區醫療工傷生育保險管理處指定的定點醫院。參保人員就醫時須持本人醫療保險證、醫保卡和病曆處方本。購藥費用和門診費用均可用醫保卡支付,不足部分用現金支付。

     二、參保人員住院注意事項:
     1、
 參保人員因病需來我院住院治療的,住院時須及時出示本人醫療保險證、醫保卡,並到我院醫保住院處辦理醫保轉入手續(設在住院處一樓3號窗口)。急救、搶救病人可先辦理自費住院手續,並將急救、搶救費用全部記入住院費內(不能在門診交費),然後于3日內(節假日順延)補辦醫保住院審批手續,出院時經醫保住院處審核後直接結算報銷。
     2參保人員住院時,一般需交納住院醫療費用的40-60%的押金。
     3爲便于了解住院用藥和診療情況,參保人員應索取住院費用一日清單,並對記帳清單中所列自費項目和藥品簽字以示確認,並認真核對。

     4、關于生育職工生育不予轉辦,一律按自費入出院,出院後帶相關材料到市(區)醫療工傷生育保險大廳報銷。居民醫保生育先辦理自費住院,生育後當天憑診斷證明、准生證、身份證、戶口本、醫療本、醫療卡審核後方能轉入醫保結算。順産實行定額補助,由居民醫保基金限額支付,標准爲800元;剖腹産納入居民醫保住院病種報銷範圍,按比例報銷。除治療不孕症或實施輔助生殖術費用不納入報銷範圍外,生育並發症和生育合並症納入居民醫保住院報銷範圍。

5、關于外傷市直職工醫保及在校學生醫保意外傷害,確認沒有第三方責任人,到醫院醫保辦領取外傷審批表且單位或學校出示證明後方能辦理醫保轉入;郾城區職工在校學生意外傷害,確認沒有第三方責任人,需到郾城區醫保辦登記,自費住院,出院後到郾城區醫保辦報銷;召陵區職工或在校學生意外傷害,確認沒有第三方責任人,需到召陵區領外傷審批表並到召陵區醫保辦登記、蓋章後方能辦理醫保轉入;各區居民成年人意外傷害均不予報銷。(源彙區職工、居民醫保意外傷害一律不予報銷)。

     6下列情況不屬于基本醫療保險範圍,按原有關規定處理:出國或赴港、澳、台地區期間的醫療費用;因交通肇事及醫療事故發生的醫療費用;因違法犯罪、酗酒、鬥毆、自殺、自殘等發生的醫療費用

三、住院醫療費用結算辦法:
    
參保人員出院時,憑相關手續到住院處醫保窗口結算,具體結算標准如下:
     1、①特檢特治:個人先自付20%;②乙類藥品:個人先自付10%或15%或25%;③材料費:個人先自付國産15%,進口20%,剩余進入統籌。

2、住院報銷:①參保職工就醫所發生的醫療費用(含批准的重症慢性病的門診費用),按規定應由個人自付的起付標准部分,由定點醫院對參保職工現金結算,統籌基金主要用于支付職工住院自付段以外的醫療費用,起付線至1.5萬元,在職職工報80%,退休職工報85%;1.5萬元-2.5萬元部分,在職職工報85%,退休職工報90%;2.5萬元-3.5萬元部分,在職職工報90%,退休職工報銷95%。超過4.5萬元以上部分,統籌基金不再支付,按照《漯河市城鎮職工商業補充醫療保險暫行辦法》解決。②我院(二級醫院)起付線首次住院554元,二次以上住院332元。(實際結算金額以電腦計算爲准)

四、 轉診轉院患者。確因本院技術條件或設備原因不能診治者由經治醫生提出申請,科室內會診,科主任簽署意見,醫保辦審核登記,報醫保中心批准後方可進行。出院後,參保人員憑有效收據、住院費用清單和相關證明資料,送醫保中心審核報銷。其住院醫療費用個人自付部分按規定比例增加10%。  

五、城鎮居民醫保

城鎮居民基本醫療保險指不屬于城鎮職工基本醫療保險覆蓋範圍的學生(中小學、職高、大中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業城鎮居民參加的基本醫療保險。城鎮居民醫療保險住院規定參照城鎮職工基本醫療保險規定執行。

參加城鎮居民醫療保險的患者在我院(二級醫院)住院起付標准爲400元,報銷比例50-70%,參保居民在一個自然年度內居民醫保基金最高支付限額從8萬元(基本醫療保險3萬元,大額補充醫療保險5萬元)提高到12萬元(基本醫療保險4萬元,大額補充醫療保險8萬元)。居民醫保參保繳費滿5年的,最高支付限額從10萬元提高到15萬元(基本醫療保險5萬元,大額補充醫療保險10萬元)。

服務電話:醫保辦0395-3125660   住院結算處0395-6691905

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